Асфиксия новорожденных: помощь и лечение

Асфиксия у новорожденных – это патологичное состояние, при котором у младенца нарушается дыхательный процесс. Наблюдается прогрессирование кислородной недостаточности. Поэтому каждого родителя интересует вопрос о том, каковы причины асфиксии у новорожденных.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорожденных это критическое состояние, возникающее из-за нехватки кислорода и накопления углекислоты в организме, проявляющееся отсутствием дыхания или его нерегулярностью и ослабленностью, а также сбоями в работе сердечной деятельности. В итоге развивается кислородное голодание, что является прямой угрозой для жизни ребёнка.

Виды асфиксии:

  • первичная, возникающая непосредственно в момент рождения ребёнка
  • вторичная, развивающаяся в течение 24 часов после родов

Степени асфиксии:

  1. лёгкая форма, характеризующаяся слабым и нерегулярным дыханием, синюшным цветом кожи, сниженным мышечным тонусом, состояние ребёнка оценивается в пределах 6-7 баллов по шкале Апгар;
  2. умеренная форма, характеризующаяся нерегулярным дыханием или отсутствием дыхания, отсутствующим либо слабо выраженным мышечным тонусом и рефлексами, бледным цветом кожи, состояние ребёнка оценивается в пределах 4-5 баллов по шкале Апгар;
  3. тяжёлая форма (так называемая «белая асфиксия») характеризующаяся редким дыханием или его отсутствием, редкими сердечными сокращениями, отсутствием рефлексов и атонией, существует высокая вероятность развития недостаточности надпочечников, состояние ребёнка оценивается в пределах 1-3 баллов по шкале Апгар;
  4. клиническая смерть-у ребёнка отсутствуют все признаки жизни, необходима срочная медицинская помощь.

Причины асфиксии новорождённых:

  • длительная внутриутробная гипоксия плода в острой или хронической форме;
  • нарушение кровотока в пуповине плода;
  • плацентарные патологии — недостаточный газообмен,преждевременная отслойка,инфаркты, повышенное или пониженное давление,отёки, воспаления
  • сахарный диабет
  • инфекционные заболевания
  • многоводие
  • маловодие
  • анемия
  • резус-конфликт матери и плода
  • гестоз
  • интоксикация организма беременной женщины
  • неполноценное и/или недостаточное питание
  • эндокринные патологии
  • неправильное предлежание плода
  • обострение сердечно-сосудистых, лёгочных заболеваний
  • врожденный стеноз дыхательных путей
  • недоношенность
  • родовые травмы мозга
  • респираторный дистресс-синдром
  • нарушения в развитии плода
  • обтурация дыхательных путей (рвотными массами, слизью, меконием)
  • материнская гипоксия в родах
  • применение обезболивающих средств при родах
  • кесарево сечение
  • разрыв матки
  • стремительные роды
  • слабость родовой деятельности
  • угроза прерывания беременности
  • переношенная беременность

Причины

Такое состояние не возникает без причины, хотя в некоторых случаях повлиять на степень риска сложно, к примеру, если это резус-конфликт матери и ребенка. Также могут возникнуть такие механические факторы, как блокирование дыхательных путей новорожденного (слизью при рождении или рвотными массами в первые дни жизни), внутричерепная травма, полученная малышом еще до рождения, и другие. Асфиксия новорожденных возникает по разным причинам. Условно их можно разделить на:

  1. Последствия проблем со здоровьем матери (например, наличие вредных привычек, инфекций, особенно хронических, гормональные нарушения, проблемы с сердцем и давлением).
  2. Последствия проблем во время беременности (сильные токсикозы последних месяцев, острые респираторные воспаления, инфекции, приобретенные во время беременности).
  3. Состояние самого плода (различные патологии и пороки внутриутробного развития).
  4. Проблемы, возникающие непосредственно в процессе родов (удушение пуповиной, ранняя отслойка плаценты и т. д.).

Важно! Недоношенные дети вследствии неразвитости легких сильно предрасположены к вторичной асфиксии.

Причины перинатальной асфиксии у новорожденных детей

Даже у нормального новорожденного может возникнуть небольшая асфиксия (гипоксемия, гиперкапния, ацидоз) во время родов. Но эти небольшие эпизоды гипоксии-ишемии не приводят к неврологической дисфункции после рождения. Различные обстоятельства могут увеличивать степень асфиксии и в результате депрессию новорожденного: острое прерывание пупочного кровотока, преждевременная отслойка плаценты, артериальная гипотензия и гипоксия у матери и т.д., особенно если вышеперечисленное накладывается на хроническую плацентарную недостаточность или неадекватную реанимацию в родильном зале. Другими способствующими факторами являются введение анестетиков и анальгетиков матери, способ родоразрешения и трудности в родах, здоровье матери, недоношенность.

Основная причина ГИЭ — гипоксемия и ишемия головного мозга. В течение нескольких минут после начала тотальной фетальной гипоксии начинается брадикардия, гипотензия, снижение сердечного выброса и ацидоз. Первоначально после появления гипоксемии происходит компенсаторное увеличение мозгового кровотока и доставка кислорода тканям мозга не страдает, несмотря на снижение АД и РаО2 вследствие шунтирования через венозный проток, АП и овальное окно. Некоторое время, несмотря на артериальную гипотензию, мозговой кровоток поддерживается на удовлетворительном уровне. Одновременно происходит перераспределение сердечного выброса для сохранения удовлетвори гель ной перфузии сердца и надпочечников, перфузия других органов и тканей снижается. Клиническая манифестация перераспределения сердечною выброса во время тяжелой гипоксемии-ишемии включает в себя полиорганное поражение. При длительной гипоксии компенсаторные возможности истощаются, и мозговой кровоток становится зависимым от системного ЛД. Дальнейшая гипотензия приводит к ишемии мозга. После снижения мозгового кровотока и содержания кислорода в крови ниже некоторой) критического уровня происходит гипоксия клеток головного мозга. Тяжесть и продолжительность эпизода гипоксии определяет степень повреждении нейронов головного мозга. Реперфузионные повреждения мозговой ткани следующая детерминанта, определяющая степень ее поражения. Существует достаточно доказательств, что повреждение головного мозга продолжается в течение нескольких часов и дней после гипоксии-ишемии Повреждение, которое длится после реперфузии/реоксигенации, дает некоторое терапевтическое «окно» (вероятно, оно менее 6 ч), в течение которою лечебные вмешательства могут уменьшить его степень. Через 6 24 ч после начальных повреждений наступает следующая фаза деструкции нейронов, которая характеризуется апоптозом (запрограммированной смертью клеток).

Анамнез

Беременность и роды высокого риска для развития асфиксии:

  • возраст матери менее 16 и старше 40 лет;
  • артериальная гипотензия у матери;
  • артериальная гипертензия у матери;
  • преэклампсия/эклампсия;
  • гипоксемия у матери вследствие гиповентиляции во время анестезии, при ВПС «синего» типа, ДН, отравлении угарным газом, эмболии околоплодными водами;
  • гиповолемия у матери;
  • сердечно-легочная патология у матери;
  • патологические сокращения матки (в том числе вызванные передозировкой окситоцина);
  • отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • выпадение петель пуповины/пережатие пуповины;
  • обвитие пуповины вокруг шеи;
  • задержка внутриутробного развития;
  • инфекция у матери/плода;
  • наличие мекония в околоплодной жидкости;
  • плацентарная недостаточность;
  • переношенность/недоношенность;
  • анемия у плода;
  • нефизиологическое течение родов.

Симптомы асфиксии у новорожденных

В случае легкой формы заболевания дыхание у малыша появляется на первой минуте жизни. Общее состояние малыша оценивается на 6-7 баллов по шкале Апгар. При этом можно говорить о неимении кризиса для внутренних органов. Легкая форма патологии характеризуется слабым дыханием, синюшностью носогубного треугольника, низким тонусом мышц.

В случае средней степени тяжести у малыша замечается слабое дыхание, эпидермис приобретает синеватый оттенок. По шкале Апгар такие младенцы имеют оценку от 3 до 5.

Читайте также:  Записки успешных мам: как привить любовь к чтению?

При тяжелой форме патологии сердцебиения и пульса у малыша практически не наблюдается. Дыхание может быть совсем слабым либо вовсе отсутствовать. Дерма крохи обладает бледным оттенком. С таким диагнозом связывают клиническую смерть малыша. Оценка приписывается от 0 до 3.

Общие у новорожденных симптомы асфиксии проявляются следующие:

· вялость крохи при рождении;

· цианоз эпидермиса;

· спонтанный рефлекс Моро;

· слабая реакция на осмотр;

· спонтанная двигательная активность;

· тремор рук;

· слабое проявление физиологических рефлексов;

· регулярные срыгивания;

· гиперестезия;

· гипервозбудимость;

· неэмоциональный крик.

Аускультативные методики при умеренной асфиксии помогают определить приглушенность сердечного ритма. Дыхание после длительного апноэ ритмичное. Возникает риск рецидива апноэ. Доктор может выявить влажные хрипы.

В случае тяжелой формы патологии крох возникают такие симптомы:

· при рождении малыш находится в крайне тяжелом состоянии;

· практически полное отсутствие физиологических рефлексов;

· возможен систолический шум;

· глухость сердечных тонов;

· гипоксический шок.

В худшем случае у младенца могут быть нарушения многих органов и систем.

Что делать при асфиксии новорожденного

Излечение младенца, родившегося в таком патологическом состоянии, начинают сразу же после родов. Возможно понадобится реанимация. Последующим излечением занимается неонатолог и помощь крохе оказывают в родильном зале. Сразу после появления на свет младенца кладут на пеленальный стол под ультрафиолетовое излучение, насухо вытирают и отсасывают из ротовой полости слизь. Если после таковых действий малыш не начинает дышать, то несколько раз хлопают по пяткам. Если дыхание не появляется, то прибегают к искусственной вентиляции легких. На лицо крошки надевается маска, при помощи которой поступает кислород. Если такая манипуляция длится более двух минут, то при помощи введенного в желудок зонда устраняется желудочное проведенных действий обязательно делают оценку сердечной деятельности. Если частота ударов сердца менее 80 в минуту, то понадобится непрямой массаж препаратов проводится спустя 30 секунд при частоте ударов 80 и менее на фоне проведения искусственной вентиляции легких. Лекарства вводятся в пупочную же ребенок появляется на свет в состоянии клинической смерти, то кроху моментально интубируют и совершают медикаментозную терапию. Реанимацию заканчивают в том случае, если ритм сердца не приходит в норму в течение 20 минут. По завершению всех реанимационных процедур ребенка переводит в палату интенсивной у малыша легкая форма патологии, то его переводят в кислородную палату. В случае умеренной либо тяжелой формы детей отправляют в кувез. Младенцу показан покой. Также прописывают антибиотики.В палате интенсивной терапии продолжается излечение крохи. Прописываются витамины группы В, Е, рутин, никотиновая кислота, глутаминовая кислота, пантотенат калия. Кроме этого докторами назначаются дицинон, викасол, совершается инфузионная кроху можно начинать спустя 16 часов в случае легкой формы патологии. При более тяжелой кормят через сутки через зонд. Длительность излечения зависит от состояния младенца и может длиться более 15 суток.

Уход за младенцем после перенесенной асфиксии

Каждого родителя интересует такой вопрос, что делать при асфиксии новорожденного. После такой перенесенной патологии за ребенком необходим специальный медицинский уход. Малыш должен быть под постоянным присмотром невролога и педиатра. Только специалисты могут предупредить скрытое прогрессирование осложнений в центральной нервной системе.

Читайте также:  Как не избаловать ребенка? Основные ошибки родителей

Важно малышу обеспечить полный покой. Не должно быть никаких стрессовых ситуаций. Кроха должен получать только положительные эмоции. Необходимо чтобы его головка всегда была в приподнятом положении. Не менее важной выступает кислородная терапия малыша. Также показаны постоянные прогулки на свежем воздухе. Количество кислорода должно быть довольным.

Крохи после легкой формы патологии должны пребывать в специальной палате с повышенным уровнем кислорода. Нет определенного периода, в течение которого малыш должен пребывать в этой палате. Один ребенок может находиться в ней всего пару часов, другому же потребуется несколько суток. Период пребывания в специально отведенном месте определяется специалистом после осмотра ребенка и его общего состояния.

Младенца, который перенес тяжелую форму патологии, помещается в инкубатор. В него попадает кислород. Внутри концентрация кислорода должна быть 40%. В некоторых роддомах такое приспособление может отсутствовать. В этом случае применяются особые дыхательные маски. Благодаря им реализуется снабжение кислородом.

Очень важно вести наблюдение за своим ребенком после пережитой патологии. Обязательно необходимо следить за температурой тела, диурезом, функцией кишечника. Очень часто малышу необходимо проводить вторичное очищение дыхательных путей от слизи и иного содержимого. Прибегнуть к грудному вскармливанию возможно только после консультации с лечащим врачом.

Причины асфиксии новорожденных

Асфиксия у ребенка при родах может быть спровоцирована многочисленными факторами. При этом причины, вызывающие патологию, могут быть связаны непосредственно с процессом родоразрешения и с особенностями внутриутробного развития плода. Среди основных патологических факторов, вызывающих асфиксию, врачи выделяют:

  1. Резкие, внезапные сбои в кровотоке и в пуповине – , образование узла на пуповине, перетяжка.
  2. Нарушение процесса газообмена в маточно-плацентарной системе – неправильное предлежание детского места, преждевременная и частичная .
  3. Сбой в процессе кровообращения в плаценте, вызванный у матери.
  4. Снижение уровня кислорода в крови роженицы – , сердечно-сосудистые заболевания, болезни дыхательной системы.
  5. Затруднение процесса дыхания у плода – аномалии развития легких, хронические инфекционные процессы, последствие принимаемых медикаментов.

Названные причины провоцируют первичную асфиксию новорожденных, которая развивается в процессе родоразрешения. Однако асфиксия может носить и вторичный характер, когда нарушение возникает непосредственно после появления малыша на свет. Среди причин вторичной асфиксии необходимо назвать:

  • аспирация дыхательных путей – попадание жидкости в легкие;
  • нарушение процесса кровообращения головного мозга;
  • незрелость легких – орган не способен совершать дыхательные движения;
  • врожденные пороки мозга, сердца, легких.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания .

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог .